pubblicato su Pub Med un Case Report sull’efficacia della Scrambler Therapy in caso di dolore incidente nelle metastasi osse

Abstract: Il dolore incidente, descritto come dolore indotto da metastasi ossee e prodotto dal movimento, può essere devastante. Le alte dosi di oppioidi necessarie per controllare tale dolore possono sedare il paziente e causare ulteriori complicazioni. Il trattamento del dolore incidente con farmaci è stato studiato raramente; in letteratura sono stati riportati solo otto pazienti che non hanno ricevuto oppioidi aggiuntivi. Presentiamo il caso di un uomo di 69 anni con distruzione della spalla a causa di metastasi ossee che è stato in grado di utilizzare il braccio per le normali attività senza dolore dopo tre sessioni di terapia scrambler, una forma non invasiva di neuromodulazione elettrica che richiede ulteriori studi.

Il dolore indotto dalle metastasi ossee è frequente ma difficile da trattare [1]. In particolare, il “dolore incidente”, un tipo di dolore episodico intenso definito come dolore prodotto dal movimento, si è dimostrato notevolmente difficile da controllare [2]. L’eziologia del dolore incidente può includere fratture patologiche e danni alle ossa dovuti a malattia metastatica [2]. Mentre gli oppioidi si sono dimostrati parzialmente efficaci nel trattamento del dolore osseo incidente [2, 3], spesso sono richieste dosi più elevate, anche fino al punto di sedazione [4, 5]. Pertanto, la ricerca di interventi per trattare il dolore incidente è essenziale.Terapia Scrambler, una procedura non invasiva più frequentemente utilizzata nel contesto del dolore neuropatico [6, 7], è un possibile intervento che può essere utile per i pazienti con dolore incidente. La terapia Scrambler impiega la stimolazione nervosa elettrocutanea che incorpora una varietà di potenziali d’azione nervosi responsabili delle informazioni non dolorose [8]. L’uso del dispositivo comporta il posizionamento degli elettrodi che circondano i “limiti prossimale e distale della regione cutanea sopra la regione del dolore” per attivare il sistema nervoso centrale per trasformare “le informazioni sul dolore in informazioni non dolorose” [9]. In questo caso clinico, presentiamo un paziente con una storia di carcinoma polmonare non a piccole cellule metastatico che ha manifestato dolore osseo incidente che ha ricevuto un trattamento di terapia scrambler con successo e per il quale la gestione medica convenzionale non ha avuto successo.

Descrizione del caso

Un uomo di 69 anni con una storia di carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato con metastasi epatiche e ossee è stato indirizzato a una clinica di medicina palliativa nell’ottobre 2020 per la gestione del dolore intrattabile alla spalla destra. Il dolore, insieme all’allodinia, è stato provocato da qualsiasi movimento e dall’uso funzionale gravemente limitato del braccio destro dominante del paziente. La tomografia computerizzata (TC) della spalla destra ha rivelato una massa litica distruttiva nella scapola destra con una massa di tessuto molle circostante associata e più piccole lesioni lucenti nella testa dell’omero destro (Figura 1A). La terapia inefficace prima del nostro intervento includeva la radiazione 5 mesi prima e la crioablazione alla massa scapolare destra 1 mese prima. Il suo regime farmacologico comprendeva ossicodone a rilascio prolungato 40 mg per bocca ogni 12 ore, ossicodone a rilascio immediato 40 mg per bocca ogni 4 ore, gabapentin liquido 750 mg per bocca ogni 8 ore e paracetamolo 1.000 mg per bocca ogni 6 ore. Questo regime è rimasto invariato durante il trattamento con la terapia scrambler.

Il dispositivo di terapia scrambler MC-5A (GEOMC, Inc.) è stato utilizzato per fornire il trattamento a questo paziente. Le coppie di elettrodi sono state posizionate (Figura 1B) in uno schema a “X” attraverso le aree di maggior dolore, a 2 cm distalmente dal dolore, attraverso i dermatomi interessati (Figura 1B e C). Al paziente è stato chiesto di valutare il suo dolore su una scala da 0 a 10 utilizzando un numero in scala di valutazione pre e post-trattamento. Ogni sessione includeva 30 minuti di stimolazione dopo il posizionamento degli elettrodi.

Il dispositivo è costituito da un apparato multiprocessore in grado di simulare cinque neuroni artificiali mediante l’applicazione di elettrodi di superficie sulla cute sovrastanti le zone dolenti. La stimolazione elettrica utilizzata nella terapia scrambler MC-5A è bassa e la FDA l’ha approvata come sicura [8]. La corrente è regolata e ci sono “spegnimenti” automatici in caso di sovraccarico di potenza. All’impostazione più alta di 70 (intervallo, 10–70), l’amperaggio (A) è 3,50–5,50 mA, con un intervallo di tensione di 6,5–12,5 V; la densità di corrente massima è solo 0,0002009 W / cm2. Lo scrambler sintetizza 16 diversi tipi di potenziali di azione nervosa simili a tipi endogeni e li mette in sequenza in 256 sequenze costantemente variabili, molto diverse dalla tipica forma d’onda quadra utilizzata nella stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS). La carica media per fase è di 38,8 μC, simile ai dispositivi TENS convenzionali approvati dalla FDA e nella pratica di routine. La durata della fase è 6,8–10,9 ms e la frequenza degli impulsi è 43–52 Hz, inferiore alla maggior parte dei dispositivi TENS standard, che funzionano a onda quadra con la possibilità di utilizzare frequenze superiori a 52 Hz. I pazienti possono ricevere fino a 10 trattamenti, ma la terapia viene interrotta se il dolore rimane a 0 per 24 ore dopo il trattamento.

Dopo una sessione di terapia scrambler, il paziente ha riportato un miglioramento del dolore alla spalla destra da 4 (pretrattamento) a 0 (post-trattamento) che è durato circa 7 ore. Dopo il terzo giorno di terapia scrambler, il suo dolore alla spalla destra è rimasto a 0 ed è stato di nuovo in grado di usare il braccio destro per mangiare. Il paziente è stato sottoposto a sei sessioni di terapia scrambler nel corso di 10 giorni (20, 21, 23, 26, 27 e 29 ottobre 2020). Il suo dolore pre e post-trattamento nelle sedute 4-6 è rimasto a 0 ed è rimasto libero dal dolore per settimane fino alla sua morte (Figura 2).

Discussione ….

Conclusioni

Questo paziente con una storia di carcinoma polmonare avanzato non a piccole cellule con metastasi epatiche e ossee ha sperimentato un sollievo immediato e prolungato dalla terapia scrambler. Il dispositivo è facile da usare e tipicamente ben tollerato dai pazienti, secondo la nostra esperienza clinica. Poiché sempre più pazienti ricevono la terapia scrambler, rimaniamo fiduciosi che il suo utilizzo diventi sempre più diffuso nel trattamento del dolore oncologico complesso, anche per i pazienti che soffrono di dolore osseo incidente…

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Titolo Originale su Pub Med

Case Reports J Osteopath Med . 2021 Apr 2. doi: 10.1515/jom-2021-0027. Online ahead of print.

Scrambler therapy for incident pain in bone metastases

Lauren E Berninger  ¹ , Thomas J Smith  ^{1 1} Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA.

• PMID: 33794081 DOI: 10.1515/jom-2021-0027